学生工作处
 
高等学校学生及家庭情况调查表
发布人:学生工作处  发布时间:2016-11-07   浏览次数:36

附表:


学校:院(系):专业:年级:

学生本人基本情况

姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证号 码

政治面貌

入学前

户 口

城镇 □农村

家 庭

人口数

毕业

学校

个人

特长

孤 残

是□否

单 亲

是□否

烈士或优抚对象子女

是□否

家庭通讯信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

(区号)-

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康状况

影响家庭经济

状况有关信息

家庭人均年收入(元)。学生本学年已获资助情况

家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件:

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:

家庭成员失业情况:。家庭欠债情况:

其他情况:

签章

学生本人

学生家长或监护人

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门


经办人签字:


单位名称:

(加盖公章)

民政部门信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

(区号)-

注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写,到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。如乡(镇)或街道民政部门无专用公章,可由政府代章。